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从确诊5例到将近20万例,美国为何错过黄金防控期?_立博首页

2020-04-02 新闻来源:双子塔首页 围观:36
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安东尼・福奇在被问及大盛行预备设计在此疫情中为什么失灵时说,只需比及事变完毕的时刻,从新复盘才回覆这个问题,但他同时也示意,“明显,一个明白须要从新审阅的问题是检测:为什么我们不能变更起来更大范围的检测?”

(3月28日,医护职员将病人送往美国纽约布鲁克林一家病院的急诊室。拍照/郭克 )

美国为什么错过黄金防控期?

本刊记者/彭丹妮

发于2020.4.6总第942期《中国新闻周刊》

只管病院已挤满了新冠病人,在美国纽约市,许多没法收治的病人依旧被扔在了家里,一天凌驾7000个求救来电让这座超等都市的911抢救体系难以应对――这个数字创下了“9・11”恐袭事宜后的新高。急诊科的大夫们天天做着生死攸关的挑选:收治谁,摒弃谁,而他们多半状况下没有穿着相符规范的防护装备。“假如我们看到美国凌驾10万人死于新冠,我不会觉得不测。”美国盛行症专家安东尼・福奇说。

停止北京时候3月31日,美国确诊新冠感染者凌驾16万人,成为环球新冠确诊感染者人数最多的国度(编者注:据新华社音讯,停止北京时候4月1日8时,美国新冠肺炎确诊病例升至188172例)。但在两个月前的1月29日,这一数字仅为5例。当时,美国国度安全委员会前医学和生物防备政策主管波里奥与食品药品监视管理局(FDA)前局长斯科特・戈特利布,正在催促美国政府“如今就采用行动来阻挠新冠在美国的大盛行”,尤其是与私营企业协作,开发疾速轻便的诊断试剂。

2018年,特朗普撤销了此前奥巴马政府在埃博拉疫情应对中设立的盛行病应对指挥体系。由于该机构的封闭,作为这个指挥体系的成员之一的波里奥,她的这些正告不再吹进总统特朗普的耳朵里,而只能宣告在《华尔街日报》上。

这篇文章开篇写道,在中国残虐的新冠病毒的一些特性,显现它异常难以掌握。假如大众卫生部门不尽快阻断它的流传,那末环球数以万计的人将感染……好音讯是:美国依旧有机遇阻挠如许严酷局势的发作。但厥后疫情的生长表明,美国并未捉住这个窗口。

错失的机遇

1月下旬,美国首例确诊新冠肺炎病例出如今西雅图的盛行症专家、华盛顿大学助理传授海伦・朱地点的区域。几个月来,作为西雅图流感研讨项目的一部分,她和一组研讨职员一直在全部西雅图普吉特海湾区域涌现病症的住民中收集鼻拭子,因而,只需该研讨项目能够获得新冠检测的许可,就能够监测该区域新冠病毒的盛行状态。

然则,根据《纽约时报》报导,只管海伦・朱、华盛顿州盛行病学家史考特・林德奎斯特,以及赞助了该流感实验室的前疾控中间高等官员史考特・道威尔等人做出多番勤奋,包含向CDC致信请求获得新冠检测许可,他们却屡次遭到谢绝,缘由包含烦琐的羁系程序、对患者隐私的保护等等。

(3月29日,美国海军“善良号”医疗舰在停靠在洛杉矶的一处船埠,为疫情严峻的加州供应1000张病床,减缓岸上病院累赘。)

美国国立卫生研讨院部属国度过敏和沾染性疾病研讨所(NIAID)所长安东尼・福奇一直是政府大众卫生前哨最重要的领导人之一,也是此次特朗普政府的新冠特遣小组成员。在《科学》杂志3月22日对他的电话采访中,他被问及大盛行预备设计在此疫情中为什么失灵,他说,只需比及事变完毕的时刻,从新复盘才回覆这个问题,但他同时也示意,“明显,一个明白须要从新审阅的问题是检测:为什么我们不能变更起来更大范围的检测?”

《大西洋月刊》则直接写道,“美国新冠应对中的每一个缺点险些都有同一个泉源:没有展开充足的新冠病毒测试。”

新冠病毒的基因序列在1月10日宣告后,疾控中间的第一项事情就是开发诊断测试要领。“我们的首要任务,就是能看到这东西。”美国疾控中间(CDC)主任雷德菲尔德说。1月20日,美国CDC已开发了自身的试剂盒,并用它来发明了越日涌现的美国第一例感染者。

试剂盒研发好以后,FDA同意它的运用就耗时一周半。2月5日入手下手,美国CDC向各州和处所卫生实验室发送检测试剂盒,但到了2月12日,CDC发明,由于个中一个试剂组件出了问题,好几个实验室在考证测试效果时遇到了难题。“CDC疾速的试剂盒研发,终究却因托付有缺点的检测套件而不幸地了结,缘由我并不完整明白。在他们试图解决问题的历程当中,我们丧失了约莫三周的时候。”美国国立卫生研讨院院长柯林斯接收媒体时指出。

美国加州大学洛杉矶分校大众卫生学院副院长、盛行病学资深毕生传授张风格诠释,美国的试剂盒和中国和世界卫生组织的不太一样,它经由历程测定新冠病毒的三个基因来确诊,但由于生产和测试历程轻易遭到污染,个中一个基因轻易发生殽杂效果,CDC因而将这个组件去掉,采用两个基因举行检测,然则终究仍需CDC确诊。这类试剂盒的初志本来是愿望检测效果更正确,然则却贻误了早期的珍贵机遇。

CDC许诺在几天内分发新试剂盒,但问题延续了两周多。在此时期,只需5个州的实验室能够举行检测,厥后前后成为美国新冠“震中”的华盛顿和纽约并不在个中。许多处所实验室试着自身展开检测,然则却被FDA烦琐的程序约束住了四肢,只管FDA频频放宽划定,但照样赶不上新冠病毒流传的速率。

早先,每一个临床检测盒都须要FDA同意才运用。只管私人和大学的临床实验室一般有自行开发检测手腕的自在,然则他们许多人都埋怨审批历程非常烦琐。据《纽约时报》报导,斯坦福大学早在2月之前就已开发了能够运用的检测试剂盒,但直到3月初,当FDA局长斯蒂芬・哈恩终究放松审批划定规矩时,他们的临床实验室才能够入手下手举行检测。

2月24日,美国大众卫生实验室协会的首席实行官史考特・贝克尔向FDA局长哈恩请求运用自在裁量权,许可一些州和处所大众卫生实验室自行举行病毒检测。“我们熟悉到环球新冠疫情近况的严峻性,愿望在美国有更大的检测才能,以举行患者诊断和监测。”

《科学》杂志2月28日的文章指摘,中国每周能够举行多达160万次病毒检测,而韩国当时也已对6.5万余人举行了病毒检测。相比之下,美国CDC自疫情入手下手以来只做了459次检测。这一天,美国确实诊病例数仅为16人。而有盛行病学家应用模子预计,仅西雅图区域,从1月15日至3月1日,已有80至1500个人感染新冠病毒。

由于检测才能有限,所以CDC为检测设置了异常严苛的规范。“只许可有中国游览史或与感染者有密切打仗的人举行检测,这致使了病毒在西雅图区域的社区流传。”宾夕法尼亚大学医学院副传授张洪涛通知《中国新闻周刊》。

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“值得关注的是检测规范的变化,”位于华盛顿州柯克兰市一家公立病院的盛行症专家弗朗西斯・里多说,华盛顿病院里检测阳性的病人只是“冰山一角”,由于只需最严峻的病人接收了检测。柯克兰市爆发了全美早期最严峻的集合感染――停止3月8日美国涌现的17例殒命病例中,就有14例与这里一家老年人护理中间有关。

海伦・朱的同事、华盛顿大学盛行病学系传授贾里德・拜特恩通知《中国新闻周刊》,在海伦・朱的实验室,另有一个青少年2月28日被确诊。当日晚间,华盛顿州卫生政府宣告了这名青少年感染者的状况:他近期没有出国游览史,也没有与新冠确诊者打仗过,这意味着该州涌现了第一起社区流传。而这个病例是海伦・朱在未经许可的状况下自行展开检测发明的。

这个样本被同在西雅图流感研讨项目的另一个专家、华盛顿大学福瑞德・哈金森癌症研讨中间科学家特雷弗・贝德福德用来举行病毒基因剖析。3月1日,特雷弗・贝德福德发明,将确诊的青少年与美国首例感染者的病毒基因排序加以比较后发明,两宗病例的病毒基因相似,暗示新冠病毒可能在该州已散布长达6个礼拜而未被觉察。

贾里德・拜特恩说,这个研讨是西雅图区域决议整合大众卫生和医疗资本以减轻本地新冠疫情影响的症结信息。一样3月1日是日,FDA宣告将许可数百个实验室展开新冠检测。

张风格指出,在疫情入手下手的6至8个礼拜当中,CDC的作用很大,然则该机构制订了很高的检测门坎,限定了检测展开。再加上特朗普把新冠比作超等伤风,从总统到政府机构,由于漫不经心致使的延缓约莫有两个月时候。

迟来的转向

而在检测迟迟滞后的这段时候,美国的防控步伐重要放在对输入型病例的管理上。1月31日白宫宣告的总统通告明白,除了美国国民及其直系血亲,通常其他在过去14天内曾有中国游览史的非美国国籍人士,自美东时候2月2日17时起,将被临时制止入境美国,即使入境的美国国民,亦需接收差别水平的筛查和断绝。在美国20个入境港口,CDC设立了医学检查站。

美国对外关联委员会环球卫生高等研讨员托马斯・博尔基3月20日宣告的文章发明,疫情时期,在88个对中国实行各种形式的游览限定的国度和区域中,这些步伐没能阻挠新冠的大盛行,但推迟了新冠的流传,尤其是在那些应用这段时候来削减病毒社区流传的国度。

托马斯・博尔基的同事、同为美国对外关联委员会环球卫生高等研讨员的黄严忠说,美国的这些边疆防控步伐没有起到应有的作用,由于不像新加坡那样,辅以其他症结的步伐,包含检测和断绝。他的一个朋侪2月10日摆布从中国入境美国,没有举行检测,而是让他自身在家断绝14天,对他的密切打仗者也没有相应步伐。

波里奥等人在《华尔街日报》宣告的文章亦指出,2009年H1N1流感的一个经验就是,边疆筛查最多只能博得疫情应对的时候。尤其是一些照顾新冠病毒的感染者游览时没有病症,没法在筛查中被发明。

但即使是这个步伐,美国也并未实行得很完全。张洪涛通知《中国新闻周刊》,美国早期防疫中的另一个破绽是,在伊朗和一些欧洲国度爆发疫情后,没有像1月尾看待自中国入境的职员那样,第一时候就对来自这些国度的人们举行强迫断绝,在厥后采用行动后,断绝力度也不够。美国2月29日才宣告,制止在过去14天内有伊朗游览史的任何外国国民入境,还将对来自意大利和韩国的游客举行筛查。当时这三个国度确实诊人数分别为593人、2931人和1128人。

2月26日,CDC宣告美国涌现社区流传是日,该机构正告,跟着愈来愈多的国度阅历社区流传,希图在边疆胜利停止新冠病毒变得愈来愈难题。CDC国度免疫与呼吸疾病中间主任梅森尼尔示意,“终究,我们预期美国会涌现社区流传。问题不在于这类状况是不是会发作,而是什么时候会发作,以及这个国度有多少人会因而病情危重。”

特朗普差别意这类说法,他说,“几天以内,病例数目将降至靠近零。我们已做得很好了。”根据特雷弗・贝德福德的展望模子,当时美国约莫有7640人现实感染了。3月中旬之前,特朗普老是开释出乐观的信号,并将高等公卫官员和科学家们的正告按压下去。

(3月30日,在美国宾夕法尼亚州费城的市政厅外,人们号令官员开释牢狱和移民拘留中间的人。)

2月29日,美国涌现第一例新冠肺炎殒命病例。美国在阅历了2008年以来股市表现最蹩脚的一周后,特朗普在当天试图让民众坚持岑寂,并号令“媒体、政客和其他相干人士不要做任何事变来怂恿惊愕,由于基础没有来由惊愕。”

哈佛大学大众卫生学院盛行病学专家、布莱根妇女病院迈克・米纳大夫在接收《纽约客》采访中指出,我们须要总统把美国人民福祉置于再次博得推举之上,而这须要公然的议论和正确的信息,不是伪装严峻的要挟不存在,生活自始自终。“没有一个来自白宫的明白信号,人们会继承列入大型活动,以为病毒只会危险80岁以上的白叟,而且不会改变自身的行动来减缓病毒的流传。”

黄严忠以为,早期CDC和FDA如许的专业机构对新冠病毒的严峻性熟悉不足,而总统也愿望不要把问题说得太严峻,不然会对经济形成影响,从而不利于选情。这些要素就直接使得美国在早期没有采用主动的围堵步伐。减缓,成了疫情大盛行后留给美国的唯一挑选。

“假如回看当时的时候表,会发明特朗普和许多政治家都在忙着为推举预备。”张洪涛说。然则一些事变改变了政府的立场,包含西雅图的新冠殒命人数,以及股票市场的打击,使得人们意想到,新冠疫情不再只是中国面临的问题。从3月9日到18日的十天里,美股触发了四次熔断机制,一次次制造历史纪录,3月11日,新冠疫情经评价被世界卫生组织定性为“环球大盛行”。

美国东部时候3月13日下昼,特朗普宣告全国进入紧急状态,被以为是美国转向主动防疫的标志。黄严忠指出,驱动美国改变的缘由首先是疫情自身愈来愈严峻,其次是来自媒体、民众以及共和党内的舆论压力。

在西雅图,特雷弗・贝德福德基于病毒基因剖析和盛行病学展望,以为3月1日的西雅图,就像1月1日的武汉,假如不加以掌握,疫情将无声爆发。越日,他便入手下手推进本地官员马上出台和实行限定社交间隔的步伐。

贾里德・拜特恩以为,美国能够完成这类改变的一个重要缘由是根据大众卫生和科学证据做出相应――在信息的及时更新中,让公卫专家来解读这些信息,处所公卫部门做出能起作用的改变。一个例子是海伦・朱、特雷弗・贝德福德等人的早期勤奋,使得西雅图出台封闭学校、发起居家保护等步伐,他地点的华盛顿大学医学中间也早早入手下手做好床位、职员和防护装备的预备,只管当时确诊病例不多。

在白宫,安东尼・福奇面临的是一个“不可展望”的总统,他常常说出一些与科学现实相左的谈话,比方宣称疫苗几个月就能够运用了。作为率领美国新冠疫苗研发的顶尖盛行症专家,虽然有一点像走钢丝,但他用自身的体式格局与总统调停并向民众转达原形,“疫苗投入运用很可能要一年以上。”

“在白宫干事,有时刻你不得不说一次、两次、三次、四次,然后事变才完成。所以我将会继承推进。”安东尼・福奇说。

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